【病史摘抄】我要狠狠射
纪某，女，78岁，主因“发现肺癌半月余”就诊。于入院行手术诊治结石性胆囊炎工夫发现右肺腺癌。患者年事较大，癌症已属于中晚期，无法手术，家属断绝基因检测、靶向药物诊治，拟求中医诊治，以期带瘤糊口。现时症：形骸偏瘦，精神欠佳，食纳差，偶有咳嗽，无痰，二便闲居。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。有胆囊切除术史、高血压病史。中医诊断 肺癌（痰瘀互结）西医诊断 肺癌侵扰措施 自拟薏蒌散结汤加减治以补益元气，行气解郁，散瘀通络。疗效转归 经持续诊疗后赢得远期疗效，按期就诊随访5年余复查未见肿瘤彰着进展及升沉。
【要道词】
肺癌; 带瘤糊口; 扶正; 薏蒌散结方
【稳妥阅读专科】
肿瘤；中医
【序文】
据国度癌症中心数据统计，中国癌症包袱总体呈现持续上涨趋势，发病率以每年约3.9%的速率增长，病死率以每年约2.5%的速率增长，其中肺癌是发生率和牺牲率最高的肿瘤［1］。本案患者肿瘤在左肺上叶尖后段及右肺下叶背段均有占位，勾搭穿刺病理查抄及免疫组化收尾，肺癌诊断明确，经专科诊断，确诊为肺癌三期（腺癌），属于中晚期，已无手术契机，且家属断绝基因检测及靶向诊治，遂寻求中医诊治，以期带瘤糊口。“带瘤糊口”想想是在中医表面率领下，顺从辨证论治和全体不雅念，收尾肿瘤的助长与进展，使肿瘤细胞历久处于相对静止、就寝景象［2］。雷根平培植以“扶正治癌”为原则，收拢本病主要病机辨证施治，竣事延迟患者的糊口期限，提高患者生活质料，达到“带瘤糊口”的诊疗指标。现将本医案整理归来，供临床中医家研读。
【临床府上】
一、病史府上
1. 一般信息
纪某，女，78岁，陕西三原县东谈主，就诊日历：2016年11月10日。
2. 病史
主诉：发现肺癌半月余。
现病史：于2016年10月入院行手术诊治结石性胆囊炎工夫，查胸部平片示左肺上叶肺结核、炎症？查抄结核T细胞收尾阳性，蚁合三天痰涂片抗酸杆菌均阳性，血千里闲居，捣毁结核。行胸部增强CT教唆左肺上叶尖后段及右肺下叶背段绝顶密度影，探究肿瘤我要狠狠射，多中心发源肺癌可能性大。为进一步明确胸部病变，于局麻CT指引下穿刺活检，收尾酬报：病理镜下可见肿瘤组织呈不礼貌管状摆设、浸润性助长。病情诊断明确，胆结石归拢肺部腺癌，邀请专科诊断后，诊断患者为肺癌三期（腺癌），属于中晚期，已无手术契机，提出行基因检测，合作靶向诊治。患者偏激家属探究后断绝行基因检测、放化疗。经诊治病院多方诊断后，勾搭患者体魄情况、家属要求手术诊治结石性胆囊炎等诉求，探究患者后期生活质料，精心内科及麻醉科评估手术风险，严格掌执手术适合症及禁忌症后，到手行腹腔镜下胆囊切除术。现寻求中医药诊治，以期减速肿瘤的进展，带瘤糊口。
现时症见：形骸偏瘦，精神欠佳，食纳欠佳，偶有咳嗽，无痰，二便闲居。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。
既往史：既往“胆囊结石伴胆囊炎”“高血压”病史，2016年11月2日行胆囊切除术；否定食品、药物过敏史。
个东谈主史：无疫区居留史及疫源、疫水战争史；生活居住要求可；饮食生活上无疏淡不良嗜好。
家眷史：否定家眷遗传性疾病。
二、接济查抄
（2016-10-13陕西中医药大学从属病院）胸部平片示：左肺上叶肺结核、炎症？
（2016-10-31陕西中医药大学从属病院）胸部CT教唆：左肺上叶尖后段及右肺下叶背段绝顶密度影，探究肿瘤，多中心发源肺癌可能性大，请勾搭穿刺查抄。
（2016-11-01陕西中医药大学从属病院）病理查抄酬报：镜下见肿瘤组织呈不礼貌腺管状摆设、浸润性助长；病理诊断右肺腺泡为主型腺癌。
三、中西医诊断与诊断依据
1. 中医诊断
中医诊断：肺癌（痰瘀互结）
诊断依据：患者为老年女性，素体肾气不及，加之浩气不固，肺脾挫伤，导致肺失宣降，脾失健运，故见食纳欠安；正如《景岳全书》所言“脾肾不及及软弱失调之东谈主，多有积累之病”，脏腑、经络凡东谈主身之处均能生痰，痰饮内生，痰阻气滞，痰瘀胶著，日久成积，无形之痰形成有形之实邪，故可见肺中有形之肿物；舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。四诊合参，全体判断，中医诊断为肺癌（痰瘀互结）。
2. 西医诊断
西医诊断：肺癌
诊断依据：患者虽偶有咳嗽，但未见咳痰、咯血等肺癌典型症状，经胸部CT查抄教唆左肺上叶尖后段及右肺下叶背段绝顶密度影，探究肺癌。经进一步组织病理学查抄，明确诊断为肺癌。勾搭患者接济查抄及病理禀报即可明确诊断。
四、侵扰措施
初诊（2016-11-10）：患者形骸偏瘦，年高体衰，术后元气大伤，食纳差，精神欠佳，偶有咳嗽，无痰，二便闲居。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。以“扶正治癌”“通补勾搭”为原则，治宜补益元气，行气解郁，散瘀通络，以防肿瘤升沉。方用薏蒌散结汤加减，具体用药如下：
瓜蒌15 g，三棱10 g，莪术10 g，生薏仁30 g，皂刺10 g，蜈蚣3条，全蝎5 g，海藻15 g，甘草15 g，清半夏30 g，浙贝母20 g，玄参15 g，生牡蛎20 g，炒白术15 g，鸡内金10 g，砂仁10 g，党参20 g，怀山药30 g，乌贼骨20 g。7付，逐日1剂。
二诊（2016-11-18）：上方服用7剂，患者无觉不适，精神、食纳较前好转。患者偏激家属对疗效闲隙，但愿对峙中药诊治收尾肿瘤进展，裁汰肿瘤升沉可能性。仍守原方加大枣10 g，微调续服。山药补益脾胃，甘草补中益气，加以大枣甘缓补中，取薯蓣丸之意，守中焦而兼顾他脏，亦体现扶正治癌的诊治想想。
三诊（2016-12-4）：服上方14剂，患者景象细致，守上方加三七粉10 g续服。肿瘤“慢病”化诊治，日渐慢性奢华，用三七“能通能补”之功，补血而去瘀积。崇尚月余后，诸症彰着改善，以上方口服汤剂诊治3个月。后再由上方改制丸药对峙服用，安定疗效，历久调养。
四诊（2017-12-2）：复查胸部CT教唆，与前（2016-10-31）对比变化不著。继守原方崇尚。赓续服用丸药，阻隔汤剂（2个月服汤剂2周，其余时候均服用丸药）。
五诊（2018-6-16）：门诊复查同前基本相仿，未发现新病灶。仍守原方、前法赓续服用。
六诊（2019-6-1）：复查胸部CT，再次教唆，肿瘤范畴、实验、大小同前变化不显。守方赓续调养。
七诊（2020-10-20）：按期查胸部CT教唆，较前（2019-06-01）左肺上叶病灶实性要素稍增加，余较前范畴均稍增大。守方加减制为丸药，赓续调养。后因疫情原因未行复查。
五、疗效转归
初诊诊治后，患者无觉不适，精神好，食纳较前好转，病情结识。患者偏激家属对疗效闲隙，对峙中药诊治，但愿能收尾肿瘤进展，裁汰肿瘤升沉可能性。仍守原方随证微调持续诊治，肿瘤得到有用收尾，范畴、实验、大小未见彰着发展。患者随访于今健在，生活质料尚可，全程对峙中医药扶正抗癌抑瘤，远期疗效佳及临床获益大。
【临证体会】
中医古文件中无“肺癌”病名，通过临床推崇可将其归于肺积、肺岩、癖结、肺胀、咳嗽、咯血、胸痛、喘证、发烧及虚劳等范畴［3］。肺癌的形成，是由于浩气虚损，邪毒内侵，挫伤肺脾，导致肺失宣降，脾失健运，水湿淫浸，痰饮内生。女性患者脾性多有抑郁，气滞血瘀，与痰交阻，痰瘀互结，形成有形之实邪。雷根平培植觉得本病病机多属痰瘀之证，全体属虚实羼杂。正虚主要责之于肺、脾，标实与水湿、痰浊、瘀血、浊毒商量。因其本虚标实，互为因果，虚实演变，每一阶段可出现一系列进程不同的虚实羼杂证［4］，初起多以实为主，中期虚实羼杂，晚期以虚为主，或愈见大实大虚。雷根平培植觉得癌症与肺、脾、肝、肾及气血津液密切商量，其不过乎虚实二因，存在着虚实相因性。所谓虚实相因性，等于指虚实病机互为因果，周而复始。这种相因性的虚实病机具有我方的特性：一是存在疏淡的中间格式——水湿、痰浊、瘀血、浊毒等毒邪既是正虚导致的收尾，又是邪实产生的原因，是维系虚实病机的中间格式；二是存在阶段性——癌症的虚实病机多同期存在于通盘这个词病情发展的全经过，不同阶段治法、用药亦不同。
本例晚期肺癌患者，专科判断不适手术，同期家属断绝基因检测、靶向诊治，遂寻求中医药诊治。至古稀之年，脏腑虚损，气机失调，血与痰相互交结而成积。因其本就老迈，正虚体弱，胆囊术后又损浩气，故出现纳差、精神欠安的临床推崇。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻，脉象弦滑，乃为痰瘀互结、浩气亏虚之象，属虚实羼杂，病位在肺，触及脾胃。雷根平培植诊治肺癌的经过中，以“扶正治癌”“通补勾搭”为原则，强调补其浩气，调其肺脾，使肺复宣降，脾得健运，三焦浮现。本案痰浊、瘀血同源共生，互为因果，在诊治上强调痰瘀同治。肺癌多久病虚，痰入肺络则为瘀，气血启动不畅，痰瘀毒结，变成脾胃挫伤，负气血生化乏源，加之本案患者近期内行胆囊切除术，更是耗伤气血，故食欲、精神欠佳。雷培植以薏蒌散结汤诊治癌症常获佳效。本方以大剂量薏苡仁健脾以扶浩气，助邪出门，取其性凉可解毒散结之功，合作瓜蒌、皂角刺化痰解毒，共为君药以扶正黜邪为本；臣以三棱、莪术气血双施，化痰消积以治癌肿，血行得畅，肿块得以收尾乃至排斥。肺癌非一日可成，必为积累日久，久则邪必入络，此非血肉多情之品难以攻克，叶天士云“虫类药飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动飞速，以搜剔络中混处之邪”，遂配以蜈蚣、全蝎为佐药，以开瘀通络，助君药祛邪出门，甚为佳妙，亦存防痰瘀互结日久而使络脉欠亨致难受发作之意，体现了“既病防变”的诊治想想。鸡内金消食运脾为使。诸药合用，共奏扶正黜邪，化痰通瘀之功。
海藻、甘草虽为十八反，可是古籍载有海藻与甘草配伍的内消瘰疬丸（《疡医大全》）诊治瘰疬，海藻玉壶丸、防风羌活汤（《医宗金鉴》）诊治瘿瘤。兰州已故名医董静庵先生之验方海藻甘草汤，原方主治瘰疬，李可老中医取其意，加味加量创攻癌夺命汤及攻癌夺命汤之减味方，临床取得奇效。国医行家朱良春临床诊治癌症，喜取“反者并用，其功益烈”之旨，处方中常海藻、甘草同用，以激其溃坚，速其消瘤。高国钦在临床中领受速即对照的接头格式，对桂枝茯苓丸合海藻、甘草诊治子宫肌瘤的临床疗效和安全性进行了客不雅的疗效评价，收尾标明桂枝茯苓合海藻、甘草诊治子宫肌瘤疗效优于桂枝茯苓胶囊，且未发现不良响应，阐发在一定要求下，海藻配甘草是安全的［5］。雷培植临床诈欺海藻、甘草配伍诊治癌症，常获佳效，亦未见不良响应。“相恶”“违犯”是存在一定科学酷好酷好的，但在临床中，疾病常是复杂多变的，针对复杂多变的病情，某些情况下也可借助违犯药完善诊治有盘算。
从当代药理学角度开赴，方中薏苡仁所含的薏苡仁油等要素约略浓度依赖性和时候依赖性地扼制多种肺癌细胞，扼制肿瘤内血管形成，提高机体免疫功能［6］；皂角刺约略扼制肿瘤细胞增殖和开导，能通过调控抑癌基因、原癌基因施展抗肿瘤的作用［7-8］；三棱、莪术可显耀扼制肿瘤细胞增殖和助长，有用驻守肿瘤扩散升沉［9］。
慢病所以心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病为主，恐吓全东谈主类健康的一类疾病［10］。“扶正治癌”是中医药进行侵扰诊治慢性奢华性肿瘤的遑急想想。虚实相因是慢病的共同病机，虚实相因，互为因果，至疾病晚期经常大实大虚相兼，同期存在。雷根平培植办法：杂病在于辨证，慢病在于守方。慢病守方源于慢病的发展经过中，中枢病机弥远存在，守简短服，方可收到滴水穿石的功效，服药工夫可合作循经络拍打、穴位推拿、八段锦等提高患者浩气，匡助改善临床症状。另外，雷根平培植强调保住胃气，固护脾胃，负气血生化有源，武艺延迟带瘤糊口时候，提高生活质料。
欧美性【行家点评】
点评行家：
王希胜 陕西中医药大学从属病院肿瘤内科主任大夫、陕西省名中医
点评内容：
肺癌发病率及牺牲率均居诸癌之首，晚期5年糊口率仅2%~5%，其病因不解，发病机制不清是难诊治之因，中医药因其特有的成果，以及延迟带瘤糊口期、提高糊口质料的作用倍受患者宝贵，愈来愈受到医学界和社会的招供。雷根平培植诈欺纯中药诊治1例乐龄肺癌患者，收到带瘤高质料糊口5年以上的奇效。本文对其诈欺辨证与辨病相勾搭的格式，和“扶正治癌”“通补勾搭”的原则，选择补益元气、化痰散瘀通络的中药进行诊治，对全经过进行了在意的记载和阐发，并从理、法、方、药诸方面进行了禀报，虽仅有1例，但可为临床诊治晚期肺癌起到投砾引珠的作用。
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参考文件
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